“
皮科专家谈谈使用维A酸药物治疗痤疮的体会
廉翠红医生
痤疮已经是一个常见病，多发病，目前的治疗已经有很多种方法，从口服药、外用药到各种物理治疗以及光电治疗。但是不管用什么样的方法，维A酸类的药物一直是战痘界的扛把子，也是不可缺少的工具之一。
痤疮是一种发生在皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病原因包括：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应、雄激素水平、微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖等。常常会发现有一些患者在看皮肤科前会先去看内分泌、妇科，而不是先来看皮肤科。因为TA觉得是内分泌失调，而不是皮肤病。其实痤疮是皮脂腺的炎症，毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，并且痤疮是一个慢性病，治疗是一个漫长的过程，医患同心才能战胜痤疮。
对于中重度痤疮，特别是伴有脓疱、结节及囊肿的情况，常用的维A酸类药物有【异维A酸软胶囊】和【维胺酯胶囊】都是系统治疗痤疮的选择。随着痤疮发病年龄越来越低，有很多十几岁的孩子开始长痤疮。对于年龄比较小的，倾向于用【维胺酯胶囊】。对于重度的或者囊肿性的结节性的痤疮【异维A酸软胶囊】是首选。
【异维A酸】怎么用？
由于【异维A酸软胶囊】治疗中重度痤疮和难治型痤疮跟患者的体重、严重程度以及依从性密切相关。对于重度痤疮，一般会选择从20mg开始治疗，不宜选择更大的剂量。因为如果一开始就用比较大的剂量，患者不良反应出现的几率会比较高，耐受性也会降低。从20mg开始治疗，对于体重60公斤以上的患者增加给药剂量。另外，维A酸类药物是脂溶性的，建议和食物同服增加药物有效性。
维A酸类药物在早期使用时，尤其是前两到三周，有的人甚至在一个月之内，副作用会集中体现出来。一个月之后各种副作用都会减轻，尤其是口干、唇炎的情况。
治疗疗程有多久？
异维A酸起效一般在四周左右，患者临床症状会得到比较好的控制，但是整个维持下来至少要二十周，有的甚至需要二十四周、二十八周。如果疗程不够容易反弹或者复发。剂量不需大剂量，但疗程一定要够。
维A酸类药物治疗痤疮的安全性及副作用
异维A酸在1982年已经通过FDA批准用于治疗痤疮，在我国应用异维A酸治疗痤疮也有二十多年的历史。整体的报告显示安全有效，也是治疗重度痤疮的一线药物。
副作用常见，严重副作用罕见
关于维A酸类药治疗痤疮。它的有效性已经得到了众多皮肤科医生的认可。但是也会担心药物的副作用。
【皮肤粘膜干燥】的问题几乎每一个患者都会出现这种副反应。多数患者都能够耐受，而且随着时间的延长这种副作用也在逐渐减轻，并没有加重。并且大部分副作用都是可逆的，停药之后会消退。
如何解决【致畸】的问题？
需要避开育龄妇女使用这个药，治疗期间及治疗结束后3个月内要严格避孕就能有效避免。
【精神因素】的影响
可能很多临床医生都知道很多年前有过的一个案例：有人吃了这个药之后抑郁了。但是大量的临床研究显示：不能够确定是异维A酸造成的抑郁。因为很多患有痤疮的年轻人，由于痤疮对外貌的影响而造成了社交障碍，情绪低落甚至睡眠障碍等等，也就是说痤疮本身就会引起患者的情绪和精神上抑郁的影响。
医患沟通的重要性
皮肤科医生就是半个心理医生，尤其是对于痤疮患者。痤疮患者多数集中在青少年，这部分患者对自己的外貌非常在意，而对疾病的认识又不足。往往会有一些情况，比如用药之后痤疮突然加重了。如果我们沟通到位，患者是不会中断用药的。而早期沟通不够也会造成患者的依从性不好。
所以及时沟通在治疗过程中可能会出现的各种各样的问题非常重要，并告诉他应对的方法。只要讲清楚了可能出现的副作用，坚持服药，也会在四周的时候会取得一个较好的治疗效果。
另外服药的过程中一定要做好保湿和防晒。因为服药过程中皮肤会非常干要适当的保湿，同时要防晒，避免痘痘肌肤在恢复的早期形成的痘印，由于紫外线的刺激增加色素的产生。
痤疮的治疗是一个漫长的过程，重度痤疮大约需要四到六个月，而不是一周两周。提前给患者强调这一点，他们的依从性就会更好，也对你会更加信任，坚持用药治疗效果也更有保证。
痤疮的治疗是个漫长过程，做好打持久战的准备，只要坚持正规治疗都会取得满意的效果。
邦邦工作室出品，转载请联系授权