《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组指南》解读

该指南中介绍了以下几种衰弱筛查工具

1.1　衰弱（FRAIL）量表　指南首先推荐 FRAIL 量表，该量表由5个问题组成（图1），可在15~30 s内完成。研究发现，FRAIL 量表可作为社区老年人初步筛查衰弱的有效工具，可有效预测中老年人群的失能和死亡。中文版 FRAIL 量表在国内社区老年人群中也有较好的适用性。但目前 FRAIL 量表在国内主要用于住院老年人衰弱的评估和对社区老年人衰弱的临床研究，尚未纳入社区老年人的常规筛查项目。

1.2　临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS）　CFS是指南推荐的另一种常用的衰弱筛查方法，由经过培训的评估员进行评估。该量表由 9 个条目组成，并附有与文字相对应的图示。前 3 条为非衰弱者评估，第 4条为患者脆弱易损伤评估，第 5~8 条为失能评估，第 9条为终末期评估。CFS 与衰弱指数相关，并且可有效预测死亡。国住院患者死亡率具有预测作用，预测效果优于 Fried 衰

弱表型、衰弱指数和 FRAIL 量表。CFS 由于评估简单易行，比较适用于临床，但在评估衰弱和失能患者过程中可能部分受评估者主观判断的影响。

1.3　脆弱老年人调查问卷 -13（VES-13）　VES-13 是一个他评或自评用于识别衰弱老年人的实用、简洁的筛查工具，包括年龄、自我健康状况评价、日常生活活动能力和躯体功能评估共 13 个问题，可在 5 min 内完成评估。但该问卷也有一定局限性，如缺乏对老年人情绪状态的评估和客观疾病等方面的描述等。

1.4 Kihon 清 单（Kihon Checklist，KCL）　KCL 是2006 年日本为预防老年人衰弱和失能而提出的，用于识别那些易损伤的，尤其是面临依赖高风险的老年人。KCL 包含 25 项“是”或“否”的问题，对老年人的日常活动能力、营养状况、喂养、社会活动、记忆力、情绪和生活方式方面进行评估，KCL ≥ 7分定义为衰弱。不同版本的 KCL 均有良好的适用性。KCL 对老年人死亡率具有预测作用，可有效识别初级保健机构中老年人的衰弱。然而，国内尚缺乏相关方面的研究。尽管 VES-13 和 KCL 两者评估项目中均包含基本日常生活能力和工具性日常生活能力，但与 CFS 一样，使用这些工具的临床医生可能难以区分衰弱和失能。

1.5　老年人综合照护（Integrated Care for Older People，ICOPE） 筛 查 工 具　2015 年 世 界 卫 生 组 织（World Health Organization，WHO）提出了内在能力（intrinsic capacity）的概念，是指个体在任何时候都能动用的全部身体功能和脑力的组合。对社区、养老院老年人的研究发现，内在能力下降可预测老年人身体功能下降等健康不良事件，但目前国内外对内在能力的研究尚处于探索阶段。ICOPE 筛查工具则是 WHO 提出的以功能为中心的用于筛查老年人内在能力下降的工具，可由专业人员进行评估，或患者使用移动应用程序（APP）或互联网对话机器人（BOTFRAIL）进行自评，包含认知、运动、活力、视力、听力和心理6 个方面。2019 年，WHO 在 ICOPE 评估和路径指南中推荐了 ICOPE 筛查工具，见表 1。目前 ICOPE 筛查工具已在我国老年人群中进行了验证，能够识别 Fried 衰弱表型定义的衰弱，并已被应用于法国启动研究计划（INSPIRE 研究计划）临床照护队列中，用于评估和监测老年人衰弱和内在能力。在新型冠状病毒肺炎流行期间许多老年人体力活动减少，初级保健提供者可通过 ICOPE 筛查工具 APP 监测社区老年人衰弱及功能状态。由于 ICOPE 筛查工具并非专门设计用于识别衰弱，因此，目前尚无特定的界值来区分衰弱状态。

1.6　 骨 质 疏 松 性 骨 折 研 究（Study of Osteoporosis Fractures，SOF）指数　SOF 指数是基于一项老年女性队列研究开发和验证的评估工具，包含 3 个条目：不能从无扶手的椅子上站起 5 次、疲乏和过去 1 年体质量下降 >5%。每项符合计 1 分，不符合计 0 分。总分≥ 2 分为衰弱，1 分为衰弱前期。

1.7　电子衰弱指数（eFI）　随着电子健康档案在高收入国家初级保健机构中的广泛应用，指南还推荐初级照护使用由电子健康档案等自动生成的衰弱指数来识别衰弱患者。近期开发了基于照护服务价值的 eFI，将eFI>0.12 定义为衰弱。eFI 在住院治疗、养老院安置、护理成本、预测和护理资源分配方面具有预测价值。然而，目前电子健康档案尚未在中低收入国家中普及，可能导致该方法应用受限；此外，在数据关注方面可能存在偏倚，有可能仅关注了与老年人相关性有限的医学数据，而忽略了功能状态等对老年患者至关重要的方面。

为促进健康老龄化，防止衰弱和失能，老年医学的理念已经从传统的“以疾病为导向”的医疗模式逐渐转变为更全面和现代化的“以患者为中心”的模式，包括评估、监测和维持老年人的功能状态。我国老年人口基数较大，如能加强社区尤其是农村地区初级保健机构中衰弱的筛查和管理，对减少老年人依赖性、跌倒、住院和死亡等风险有重要意义。尽管已经开发了许多用于评估老年人衰弱并可预测临床不良预后的快速筛查方法，但目前基于我国老年人群衰弱的筛查方法较少。希望在未来的研究中开发出更多适用于我国老年人的方法。