IMFOERMATION
这是美国肝病学会（AASLD）首部关于肝硬化患者营养不良、衰弱和肌肉减少症管理的指导性文件，主要为临床医 生在管理肝硬化患者营养不良、衰弱和肌肉减少症时提供实用的指导建议。
资料介绍
指导性声明：
（1）所有肝硬化患者（无论是否诊断为营养不良）均应接受有关营养状况与结局之间关系的教育和指导，并改善营养状况。
（2）对于筛查发现营养不良、衰弱或肌肉减少症的肝硬化患者，应根据实际需要并结合个人的营养习惯接受个体化的摄食“处方”。 （3）热量需求需根据患者个体化情况而定。
①应尽可能使用间接测热法来测量患者的静息能量消耗， 以提供个体化的摄食处方。
②若没有使用间接测热法测量患者静息能量消耗的条件， 尽管缺乏有效证据但仍支持使用以下方法： a. 传统的预测方程，如Harris-Benedict方程。 b. 基于体质量的方程（使用理想体质量）非肥胖者建议目标热量摄入量至少35 kcal/(kg·d) ； 肥胖（非住院、病情稳定）-使用按BMI 评估需要的热 量，BMI 30~40 kg/m2 的患者为25~35 kcal/(kg·d) ， BMI≥40 kg/m2的患者为20~25 kcal/(kg·d) 。 ③对于筛查发现衰弱或肌肉减少症且因限钠饮食不能达到营养目标的患者，应考虑放宽限钠条件以促进经口充分摄食。
（4）推荐成人肝硬化患者每日按理想体质量补充蛋白质摄入量为1.2~1.5 g/kg。
①推荐成人危重肝硬化患者每日蛋白质摄入量为1.2~2.0 g/kg理想体质量。
②应鼓励患者摄入各种来源的蛋白质，包括蔬菜和乳制品。
③除了强调从各种来源的蛋白质中每日总蛋白质含量需达标的重要性外，不推荐补充支链氨基酸。
（5）推荐儿童慢性肝病患者每日蛋白质摄入量应达到4.0 g/kg理想体质量。
（6）肝性脑病患者不应限制摄入蛋白质。
（7）应尽量减少禁食时间，在清醒时营养摄入时间最长间 隔3~4 h。
（8）为尽量减少夜间禁食时间，应推荐患者早吃早餐和/或睡前加餐。
（9）若门诊的肝硬化患者和儿童肝硬化/终末期肝病患者经口摄食不能满足饮食摄入量需求，则可考虑进行肠内营养补充以达到营养摄入目标。
（10）肝硬化伴腹水患者不宜放置经皮胃造瘘管。
（11）若医疗上需要，则应在多学科团队的监督下进行减肥。
①应特别谨慎对失代偿期肝硬化患者开具减重处方。
②摄入蛋白需达标且需进行体力活动，以降低减重时可能 发生的肌肉收缩功能受损和肌肉质量的损失。
（12）所有住院的肝硬化患者应在入院24 h内接受注册营养师的正式咨询，如果不可行，应使用皇家自由医院营养优先具评估营养不良。
（13）应尽量减少禁食时间或禁食频率（如睡前加餐；如手术在下午晚些时候进行，则清晨加餐；如果无禁食指征，应考虑尽早开始摄食）。
（14）对于仅凭自主摄食不能满足能量需求的肝硬化住院患者，口服营养补充剂是一线疗法。
（15）对于通过自主摄食和口服营养补充剂不能满足能量需求的肝硬化住院患者，应考虑进行肠内营养补充以达到营养摄入目标。 ①应采取预防措施以降低误吸和发生高血糖的风险。
②食管静脉曲张并不是放置肠饲管的绝对禁忌证，但对于近期进行食管静脉曲张套扎治疗的患者，应密切监测再出血征象.
③若肠内营养不耐受的肝硬化患者仅经口摄食无法满足饮食摄入量需求，应保留肠外营养。
（16）推荐肝硬化危重患者更高目标的蛋白质摄入量，每日1.2~2.0 g/kg理想体质量。
（17）若住院的失代偿期肝硬化患者仅经口摄食无法满足营养需求而又不能接受肠内营养支持，则应考虑肠外营养支持。
（18）应至少每年评估１ 次微量营养素缺乏情况；如果缺乏，应补充，补充后再重新评估。