合理选择化疗方案，最大化晚期结肠癌骨转移患者获益

作者：北京朝阳区桓兴医院  高丽珍 

患者，女性，63岁。

2011年11月患者因“腹痛、血便”至我院就诊。2011年12月12日，行“右半结肠癌根治术”，术后病理提示：“（右半结肠）升结肠局限溃疡型中分化腺癌，可见脉管内瘤栓及神经浸润，伴少量粘液分泌。肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪，累及回盲瓣及回肠，结肠及回肠切缘未见癌。淋巴结未见转移癌（0/29），免疫组化示：MLH1（2+），MSH2（+），MSH6（3+），PMS2（1+）”，术后予奥沙利铂+卡培他滨方案辅助化疗6个周期。

既往史：慢性乙型肝炎病史。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

家族史：父亲胃癌。

2013年2月26日， 腹部增强CT提示肝转移，大小约0.6 cm。2013年3月20日，行超声引导下经皮肝脏肿瘤微波消融术，术后口服卡培他滨片治疗半年。此后定期复查。

2018年3月2日，增强CT提示双肺弥漫多发转移癌，大者约4.7×4.8 cm，位于左上肺，转移癌较肺癌伴肺内转移可能大。

2018年3月30日，行经皮肺肿物穿刺术，术后病理示：腺癌细胞，结合形态及病史，考虑肠道来源。同时，骨扫描示多发骨转移。

2018年4月19日起，给予贝伐珠单抗（400 mg，d1）+伊立替康（240 mg，d1）2周方案，共4个周期。期间复查疗效稳定。

2018年6月复查，与2018年3月2日CT比较示：双肺弥漫多发结节及肿物，部分较前略小，大者约4.4 cmx3.8 cm。多发骨转移，较前增多。患者肺转移缩小，骨转移增多，考虑换方案治疗。

2018年6月15日起，给予贝伐珠单抗（400 mg，d1）+雷替曲塞（4 mg，d1）3周方案，共4个周期。4周期后（2018年9月3日）复查，CT示双肺弥漫多发结节及肿物，较前缩小，现大者约3.9 cm×2.7 cm。2018年9月29日骨扫描示：符合广泛骨转移，同前对比大部分病灶摄取较前减低，考虑治疗后好转。

随后，继续给予患者贝伐珠单抗（400 mg，d1）+雷替曲塞（4 mg，d1）3周方案，第5~8周期治疗。8周期后（2018年11月27日）复查CT示：双肺弥漫多发结节及肿物，较前缩小，现大者约3.5 cm×2.5 cm；扫描范围内弥漫性骨转移伴成骨性改变，范围同前大致相仿。脑部MR增强未见明确转移征象。骨扫描示：符合广泛骨转移，同前对比大部分病灶同前相仿，部分病灶较前稍増浓，考虑治疗后改变。

考虑患者大部分病灶基本稳定，建议可继续目前治疗。2018年11月27日后患者未再入院就诊，后续定期随访。

本例结肠癌患者2013年发现首次复发转移，肝转移灶经局部消融治疗后得以良好控制。在2018年时隔五年新发肺转移、骨转移，患者早期辅助治疗与局部转移灶治疗后接受过奥沙利铂、卡培他滨治疗，一线治疗给予贝伐珠单抗抗血管治疗联合伊立替康4个周期，肺部病灶好转，骨转移灶增多、骨痛症状较前略明显。

二线治疗继续给予贝伐珠单抗抗血管生成治疗，同时考虑既往用药情况将化疗方案更换为雷替曲塞。在治疗过程中，患者大部分病灶摄取较前减低，考虑治疗后好转，这也说明雷替曲塞化疗方案能够为肠癌骨转移患者带来获益。