近日，中纪委网站发布了一篇名为《深度关注 | 精准惩治单位行贿》的文章，旨在强调对单位行贿行为的严厉打击。
单位行贿，是指以单位名义，按照一定规则，通过回扣、手续费等方式向国家工作人员提供财物。举例来说，某医药公司长期以回扣的形式向合作医院的相关人员行贿，从而抬高药品价格，最终由患者承担这一成本。
在区分个人行贿和单位行贿方面，实践中通常从行贿意图的形成过程、行贿款项的来源、利益归属等三个方面进行判断。
其中，行贿款项的来源很容易解释，因为这些款项无疑都来自于药企，很少有个人会自掏腰包向客户支付回扣或行贿。
为规避风险，许多药企现在让员工加入第三方公司或签署合规承诺书，要求代表签字并严格遵守相关规定。这些承诺书明确表示，在任职期间，发生任何行贿行为都将由个人承担全部责任，包括刑事责任，并接受公司根据规定的处理。
然而，中纪委的最新指示表明，这种做法属于单位行贿，将集中打击这类操作，成为今后的重点。
过去，许多情况下，无论是某医院院长、临床主任，还是药企的代表，一旦出了问题，公司往往会声明这是个人行为，与公司无关。
然而，事实真的如此吗？人们心知肚明，药代往往成为背锅的对象，例如某某院长被查，背锅的是药代；某某临床主任受审，背锅的还是药代。
如今，随着中央及地方反腐行动的联动实施，许多协会的会议已被暂停或取消，各种专家群也在解散，多家药企的医药代表开始进入放假模式。这次反腐行动的力度前所未有，行贿受贿方将面临严惩。
终于，药代们不再需要背锅了，但仍需保持警惕并遵守合规要求。还是那句老话，合规合法，才能放飞自我。
这次的严厉反腐行动是各部门协同作战的结果，随着中央及地方整治行动的深入，行贿受贿方将逐渐受到实质性的打击。让我们迈向一个更加廉洁和合规的未来！
10日，湖南省卫健委网站发布一则《情况通报》，全文如下：
天花板是拿来打破的，历史是用来超越的。
两个月多前，凭借在阿尔茨海默症领域的成功，礼来市值一举跨过4000亿美元大关，成为全球市值最高的纯药企。
就在昨夜，礼来再一次创造了历史。超强二季报发布后，盘中其股价一度达到了538美元/股，市值超过5000亿美元，成为全球第一家市值超过5000亿美元的药企，约合人民币3.6万亿。
这是什么概念？截至8月8日收盘，A、港股医药板块464家上市药企总市值合计为7.4万亿元。
这意味着，礼来一家企业的市值，足以买下国内上市药企的半壁江山。如果再加上同样暴涨的诺和诺德，二者市值合计6.68万亿，几乎能买下整个A、港股的上市药企。
事实上，礼来暴涨背后，也有诺和诺德一份功劳。
就在礼来公布二季报的同一天，诺和诺德公布了司美格鲁肽的一项积极数据，证明了包括司美格鲁肽在内的GLP-1类药物，除了能够减重控糖，还有其他多种益处。
市场预期再次被打满，诺和诺德股价应声大涨17%，市值达到4235亿美元。这就是减肥药带来的想象空间，不得不再次感慨，GLP-1缔造新药王的能力。
过去，国内创新药的贫瘠限制了我们关于天花板的想象力；如今，一些创新药的奔跑速度又过于超前。减肥药领域的发展速度，已超出所有人的认知，过去所有的预判经验在此时已不再奏效。
礼来何时打破自己的记录，答案或许只有它和诺和诺德知道。
市值一日暴增642亿美金
礼来用实际行动证明了，大象也能起舞。
昨夜，礼来公布二季度财报后，其股价大涨14.87%，盘中甚至达到了538美元/股，市值超过5000亿美元。截至收盘，礼来市值高达4951亿美元，较前一日暴增642亿美元。
那么，礼来的二季报究竟透露了何种讯息，以至美股投资者疯狂至此？答案在于超强的业绩，以及超强的预期。
具体来说，二季度礼来收入为83.12亿美元，同比增长28%，主要增长来源于Tirzepatide、阿贝西利、恩格列净、依奇珠单抗等的产品营收。鉴于业绩展现出的超预期增长，礼来甚至更新了2023年财年的财务指导，将公司营收上调22亿美元至334～339亿美元。
当然，这只是开胃菜，财报中最让投资者疯狂的信息在于，GLP/GLP-1双重受体激动剂Tirzepatide展现出的潜力。
二季度，Tirzepatide销售额已经达到9.8亿美元，环比增长72%。基于此，礼来上调Tirzepatide全年销售预期至40亿美元。
要知道，2022年5月16日Tirzepatide刚刚在美国获批上市，用于治疗2型糖尿病，如今仅过去四个季度，其单季度销售额就已经要突破10亿美元。
这种逆天的增长趋势，放眼整个创新药历史，也难找到第二位。哪怕是当红的ADC神药DS-8201，在上市三年多时间之后，半年营收才刚刚突破10亿美元，达到11.69亿美元。
并且，Tirzepatide如今的销售额，还是在重重限制的条件下达成的。
一方面，目前Tirzepatide仅获批二型糖尿病适应症，想象空间更大的减重适应症尚未获得批准；另一方面，制约Tirzepatide的产能限制尚未解决。在最新财报电话会议上，礼来表示，虽然公司正在提高一家新生产工厂的产能，但在未来几个月和几个季度GLP-1产品的供应仍然紧张。
不难想象，未来随着产能问题的解决、减重适应症的获批，Tirzepatide成为下一个全球“药王”，只是时间问题。
“梦幻”减肥药
当然，礼来市值暴涨背后，诺和诺德带来的利好消息，也有一份功劳。
或许是有意而为，又或许是巧合，就在礼来公布二季报的同一天，诺和诺德公布了减重药物司美格鲁肽的一项积极数据。
8月8日，诺和诺德公布SELECT心血管结果试验的主要结果，结果显示司美格鲁肽能够将缓和心脏病发作和中风等心血管事件的风险降低20%。
这一临床试验的成功意味着，包括司美格鲁肽在内的GLP-1类药物，除了能够减重控糖，还可能具有其他多种益处的事实得到了证明。
事实上，除了减重，GLP-1类药物给患者带来的益处可能不仅限于改善心血管不良事件。
礼来在电话会议上也提到，有236种与肥胖相关的健康并发症。比如肥胖会使患2型糖尿病的风险增加243%、冠心病的风险增加69%、高血压的风险增加113%，血脂异常的风险增加74%。
这些健康问题给全球医疗体系都带去了巨大的压力。在美国，由于肥胖直接医疗成本达 3700亿美元，间接年度成本超过1万亿美元。
目前，GLP-1类药物用于减重的适应症，尚未被纳入海外医保报销体系。未来，随着GLP-1类药物在临床试验中，不断证明自己能够降低这些相关疾病的发病风险，以减少相关疾病给政府带来的经济负担，那么这类药物用于减肥的适应症，被纳入报销范围也不是不可能。
一旦被纳入报销范围，对GLP-1类药物未来的放量，将起到至关重要的作用。
根据凯撒家庭基金会最近对美国成年人进行的一项调查发现，45%的人表示对服用“安全、有效的减肥药”有兴趣，然而如果没有保险承保，只有16%的成年人仍然有兴趣服用减肥药。
这意味着，一旦GLP-1类药物用于减肥适应症进入美国医保报销名录，相关药物的销售上限将再次提高。无论A股还是华尔街，预期永远是最贵的。
因此，当诺和诺德发布上述积极的临床结果，市场预期进一步被打满，公司股价也应声大涨17%，市值达到4235亿美元。
如今，礼来和诺和诺德两个减肥领域主要玩家市值合计达到9276亿美元，折合人民币6.68万亿，几乎能买下整个A股、H股的上市药企。
这就是减肥药带来的想象空间，梦幻如斯，恐怖如斯。
为什么是礼来？
回到礼来，两个多月前，在礼来凭借着阿尔茨海默症药物的成功，市值达到了4000亿美元时，不少人还在担心，礼来如何稳住4000亿美元市值。
如今，礼来交出来了一份令人满意的答卷，公司凭业绩的强势增长与潜在的超强预期，获得了投资者真金白银的肯定，也让其成为历史上第一家市值超过5000亿美元的药企。
我们在见证礼来创造历史的同时，也应该开始思考一些宏大叙事下的关键问题：为什么是礼来？在市值达到5000亿美元之前，礼来又做对了什么？
虽然从表面上看，礼来市值不断创造历史，是由于恰好踩中了阿尔茨海默症和减肥药这两个火热的赛道。但实际上，礼来的成功并不仅仅是偶然，而是通过在擅长的领域，投以经年累月中的专注，才有了今天的成果。
不管是在减重领域还是阿尔茨海默症，都是如此。
在阿尔兹海默病这一号称“研发黑洞”的领域，礼来坚持了至少几十年时间。早在2002年，礼来就开始针对阿尔茨海默症进行药物研发，虽然经过20年多的临床研究，这款药物以失败告终了，但经年累月在阿尔茨海默症领域的探索，为礼来在这一领域的成功奠定了基础，也就有了另一款阿尔茨海默症药物donanemab成功的故事。
在减重这一领域，礼来的成功也与多年以来在内分泌领域的积累离不开关系。近百年时间里，礼来一直坚守在降糖领域。以至于，当GLP-1类药物能力圈不断拓展到减重领域时，礼来能够继续在这一领域占据优势。
可以说，今天礼来的成功，不是恰好踩到了风口，而是等的时间足够久、积累足够多，才抓住了风口。
对于国内药企来说，如同礼来一样达到5000亿美元的市值，固然还是一个遥不可及的梦，但是礼来坚持差异化布局、经年累月专注于优势领域，最终让自己在激烈的创新药环境中保持竞争力的启示，对于国内药企而言，仍是颇具参考意义的。
整体来看拜耳2023年上半年消费者健康业务创新高，并且制药业务也远优于农作物科学，农作物科学业务俨然已成为拖累，近几年拜耳改革不断，拜耳会拆农业累赘出去专注医药吗？
拜耳三大业务概览
拜耳发布了其2023Q2报告，报告显示拜耳整体2023年上半年收入254.33亿欧元，其中Q2收入110.44亿欧元，按照区域划分，北美2023年上半年107.79亿欧元，欧洲/中东/非洲81.53亿欧元，亚太区域44.16亿欧元，拉丁美洲31.27亿欧元。
拜耳一共三大块业务，分别是农作物科学Crop Science、制药业务Pharmaceuticals及消费者健康业务Consumer Health，这三大业务在2023年上半年分别为132.75亿欧元、89.64亿欧元和30.39亿欧元，农作物科学受到草甘膦产品下滑影响，上半年下降8.6%，其中Q2下降18.5%，而制药业务相对稳定，消费者健康业务创新高。
拜耳计划专注制药领域
对于拜耳来说目前最大的挑战可能是农作物科学业务与另外两大块的协同效应相对较低，2016年拜耳前任CEO Baumann启动对全球规模最大的种子公司和农药生产商孟山都进行收购计划，2018年亿630亿美元价格收购成功，不过后来孟山都的草甘膦产品农达（Roundup）产生了一系列的诉讼，2020年拜耳与原孟山都主要诉讼达成和解，支付101-109亿美元和解草甘膦产品农达（Roundup）的诉讼。
2023年2月拜耳宣布让原罗氏制药的CEO Anderson成为拜耳新任CEO，接替任期到2024年4月才截止的Baumann（Baumann在拜耳工作了35年并且担任了7年CEO），2023年6月Anderson正式成为拜耳CEO，2023年7月seeking alpha报道Anderson计划分拆农作物科学业务并成立公司上市。
不过目前官方尚未公布最终结果，但从拜耳的报告中可以看出，拜耳在2018年收购孟山都前制药业务是公司的主要业务，并且制药的利润率也远远高于农作物科学，农作物科学对拜耳整体是有所拖累的，而且拜耳在2022年处方药全球媒体日活动上也曾提出将“力争到2030年拜耳肿瘤业务跻身全球前10位”的战略目标，2023年更是让原罗氏制药的CEO Anderson成为拜耳新任CEO，显然Anderson是更懂制药，对于农作物科学可能并不是非常了解，推测拜耳未来是想专注制药领域。
来源：财华社
拜耳的制药业务与消费者健康业务
拜耳制药业务2023年上半年收入为89.64亿欧元与2022年上半年差不多，制药业务最核心的共有15款药品，这15款药品2023年上半年总计74.66亿欧元，占制药业务的83%。
其中Xarelto利伐沙班受到中国集采影响销售额开始下降，但Eylea阿柏西普在眼科领域的影响力持续提升，新增早产儿视网膜病变适应症，是拜耳制药业务的另一个增长引擎，而拜耳为了持续在眼科领域扩大影响力，也在计划向欧美日中等区域提交8mg剂量的阿柏西普上市申请，据中国医药报报道，2022年阿柏西普全球销售额达96.47亿美元，该药从2017年2022年稳居全球最畅销Top10药物榜单6年，也是Top10榜单上唯一一个眼科重磅药物。
此外，拜耳的前列腺癌药物Nubeqa达罗他胺和2型糖尿病相关慢性肾病药物Kerendia非奈利酮表现也非常亮眼，达罗他胺因适应症扩大至激素敏感性前列腺癌2023年上半年销售额达3.79亿欧元同比增长110%，非奈利酮因适用人群扩大至早期糖尿病肾病患者2023年上半年销售额达1.19亿欧元同比增长290%，对于达罗他胺拜耳也是予以重望，拜耳预期其销售峰值超过30亿欧元，目前拜耳从阿柏西普上获得的收入约40亿欧元。
对于中国市场而言，拜耳的这几款药品表现也同样出色，阿柏西普2022年医院及零售市场销售8亿元，2023Q1同比增长12%，而可申达®（非奈利酮片）2022年6月在中国获批上市，用于治疗与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者，2023年1月成功纳入医保，2023年5月适用人群扩展到与2型糖尿病（T2D）相关的慢性肾脏病(CKD)早期阶段，有望通过适应症扩充和纳入医保双重影响进而加速放量。
拜耳的消费者健康业务是三大业务中增长最快的业务，2023年上半年销售额达30.39亿欧元同比增长4.7%，其中疼痛和皮肤相关过敏与感冒Allergy & Cold、皮肤科Dermatology、疼痛和心肺Pain & Cardio三者均保持高速增长。
在亚太区域中康王和皮康王两大产品推动了皮肤科的增长，并且拜尔亚太区域的表示疼痛和心肺及消化健康类别也出现了两位数的百分比增长，此外在中国市场的Elevit
爱乐维和达喜Talcid等补剂类产品也表现较好。
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药局：
为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）有关要求，进一步推进分级诊疗相关工作，国家卫生健康委会同国家中医药局组织制定了急性冠状动脉综合征分级诊疗技术方案（可从国家卫生健康委网站医政医管栏目、国家中医药局网站通知公告栏目下载）。现印发给你们，请参照执行。
各省级卫生健康行政部门、中医药主管部门要加强分级诊疗制度建设工作的组织领导，有关工作进展情况及时报国家卫生健康委和国家中医药局。
国家卫生健康委联系人：黄子嫣、朱焱磊、张牧嘉
电话：010-68791885、68791887
传真：010-68792195
国家中医药局联系人：段华鹏、王瑾
电话：010-59957760
传真：010-59957684
附件：
1. 急性冠状动脉综合征分级诊疗重点任务及服务流程图
2. 急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案
国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室
2021年9月24日
（信息公开形式：主动公开）
附件1
急性冠状动脉综合征
分级诊疗重点任务及服务流程图
一、 建立急性冠状动脉综合征患者分级诊疗健康档案
根据急性冠状动脉综合征（以下简称ACS）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者，加强信息系统建设，遵循《全国医院信息化建设标准与规范》《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范》《全国公共卫生信息化建设标准与规范》要求，建立患者电子健康档案，开放居民电子健康档案和电子病历数据查询服务，实现各级各类医疗机构信息平台与区域全民健康信息平台互联互通、信息共享。
二、 明确不同级别医疗机构的功能定位
（一）基层医疗卫生机构。提供ACS患者防治宣教、早期救治、识别高危及疑似患者并转至上级医院、进行心脏康复、长期随访管理。承担急性胸痛接诊任务且按照就近就急原则与已经通过认证的胸痛中心建立了常态化联合救治及转诊关系的基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区医疗服务中心等）应积极开展胸痛救治单元建设，暂未达到上述条件的基层医疗卫生机构应在上级医院（优先选择胸痛中心单位）的指导下启动胸痛救治单元建设相关工作，减少ACS发病后早期治疗延误，实施二级预防和长期管理，完善ACS区域协同救治和疾病管理体系建设。
（二）二级医院。根据医院的能力为ACS患者提供相应的诊疗服务。对患者进行全面评估，并按照诊疗指南及相关规范制定规范化的治疗方案，有中医药治疗能力的医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗方案。尽早启动心脏康复和二级预防。根据ACS类型进行危险分层及制定相应治疗策略。落实双向转诊要求，收治下级医疗机构转诊患者，规范转诊机制和完善患者信息共享平台。对下级医疗机构进行技术指导、业务培训。建设胸痛中心，建立ACS数据库，加强区域内ACS的管理工作。无急诊介入治疗能力的医院，尽快给予抗栓、他汀类等药物；对于有溶栓适应症的ST段抬高型心肌梗死（STEMI，ST-segment elevation myocardial infarction） 患者，进行溶栓治疗。需要行急诊介入治疗的患者尽快转运至有急诊介入能力的医院；有急诊介入治疗能力的医院按照三级医院的功能定位开展介入诊疗。
（三）三级医院。提供ACS患者全方位的诊疗服务。对患者进行全面评估，并按照诊疗指南及相关规范制定规范化的治疗方案，有中医药治疗能力的医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗方案。尽早启动心脏康复和二级预防。根据ACS类型进行危险分层及制定相应治疗策略。落实双向转诊要求，收治下级医疗机构转诊患者，规范转诊机制和完善患者信息共享平台。对下级医院进行技术指导、业务培训。建设胸痛中心，建立ACS数据库，加强区域内ACS的管理工作。牵头制定区域内医师培训计划，落实区域内医疗机构完成ACS患者管理质控标准的制定。
三、 建立团队签约服务模式
签约团队至少包括二级及以上医院专科医师、基层医疗卫生机构全科医师和社区护士等,有条件的试点地区可在签约团队中增加药师。签约服务以患者医疗需求为导向，利用医联体创新服务模式将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合。
为ACS患者提供全流程管理。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养、心理咨询、康复等人员。结合全科医师制度建设，推广以心血管病专科医师、全科医师为核心，涵盖中医、西医学科的团队签约服务。全科医师代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。四、 明确ACS分级诊疗服务流程
（一） 基层医疗卫生机构服务流程（图1）。
基层医疗卫生机构服务流程根据患者病情分为非上转患者签约服务流程和上转患者流程。
非上转患者签约服务流程：接诊患者并进行初步识别→排除ACS或需在社区长期随访管理的非转诊患者，为患者制定管理方案→经患者知情同意后，建立专病档案→开展日常治疗、随诊、健康管理。
上转患者流程：判断符合ACS或高度疑似患者→转诊前与患者和/或家属充分沟通→根据患者病情确定上转医院层级（优先选择具有急诊介入能力的上级医院）→就近将患者上转至二级及以上医院（若转运时间大于90分钟可先行溶栓），通过信息平台与上转医院共享患者相关信息。
图1.基层医疗卫生机构服务流程图
（二） 二级及以上医院服务流程（图2）。
二级及以上医院服务流程根据患者就诊方式分为初诊患者流程和接诊上转流程。
初诊患者流程：接诊患者并进行诊断→初步诊治→规范化治疗→患者病情稳定，判断是否能够纳入分级诊疗服务→可以纳入分级诊疗服务的患者转至基层医疗卫生机构就诊→定期派专科医师到基层医疗卫生机构指导诊疗，对分级诊疗服务质量进行评估。
若医院无急诊介入治疗能力且初诊患者需要进行急诊介入治疗，则需上转患者，流程如下：转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系上级医院→就近将患者上转至上级医院，通过信息平台与上级医院共享患者相关信息。
接诊上转患者：结合基层医疗卫生机构信息对患者进行诊断→初步诊治→规范化治疗→患者病情稳定，判断是否能够纳入分级诊疗服务→可以纳入分级诊疗服务的患者转至基层医疗卫生机构就诊→定期派专科医师到基层医疗卫生机构指导诊疗，对分级诊疗服务质量进行评估。
若医院无急诊介入治疗能力且接诊上转患者需要进行急诊介入治疗，原则上不得接诊，直接将患者转运至有急诊介入治疗能力的上级医院，已接诊者则需上转患者，流程如下：转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系上级医院→就近将患者上转至上级医院，通过信息平台与上级医院共享患者相关信息。
图2.二级及以上医院服务流程
附件2
急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome , ACS）主要是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA），主要表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。ACS住院率、死亡率高，严重影响患者的生活质量，是心血管疾病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来沉重负担。对ACS患者早期发现、早期诊断、全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。
一、我国ACS的现状
我国2002-2016年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病率不断增高，死亡率呈上升趋势，2016年AMI死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万，AMI患者的平均年龄为62.99岁，其中男性和女性平均年龄分别为60.83岁和68.76岁。全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，5年累积死亡率高达20%。
二、ACS患者的初步识别与诊断
（一）ACS的初步识别。主诉胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者应引起重视，急性胸痛患者应在首次医疗接触后尽可能短的时间内采集病史，进行体格检查及实验室检查（心电图和肌钙蛋白），做出诊断和鉴别诊断。要根据ACS类型和危险分层决定治疗策略和方案。
（二）ACS诊断。ACS患者的诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间、症状及治疗情况。重点询问有无胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状，以及症状持续或缓解的时间，是否有其他伴随症状。
（2）既往史：有无心血管危险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖/超重等）、心脏基础疾病等。同时要询问并记录各类出血性疾病史。
（3）个人史：是否有冠心病相关不良个人生活习惯，如吸烟、酗酒、生活节律混乱、缺乏运动、精神压力过大等。
（4）家族史：是否有早发冠心病、卒中等家族史。
（5）社会心理因素：是否有焦虑、紧张、抑郁等情绪和表现，是否存在工作或家庭人际关系不和谐等。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、血氧饱和度、心律等。
3.辅助检查。
根据患者病情需要及医院实际情况，科学选择相应的检查项目。包括12/18导联心电图检查、血常规、超敏肌钙蛋白、冠状动脉造影、超声心动图、运动心电图、放射性核素检查、冠状动脉CT血管造影（CTA）、肾功能等。
4.诊断。
ACS的分类及诊断标准见表1，并对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）进行危险分层（GRACE评分），对于首诊于二级以下医院的临床表现不典型患者，若首诊医师诊断困难，应强调在胸痛中心的区域协同救治体系内由上级医院的专科医师帮助尽快明确诊断。
表1.ACS的诊断标准
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ACS分类 |
诊断标准 |
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STEMI |
持续性胸痛≧20分钟，伴有心电图相邻两个以上导联ST段弓背向上抬高≧0.1mV（胸前导联0.2mV）或者新出现的完全性左（右）束支传导阻滞即可初步诊断；发病时间超过3-4小时者可检测到肌钙蛋白升高（cTn＞99thULN 或CK-MB＞99thULN）。发病早期就诊患者不能因等待肌钙蛋白检测结果而延误诊断和治疗。超声心动图检查显示室壁运动异常。 |
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NSTEMI |
持续性胸痛≧20分钟，伴有心电图相邻两个以上导联ST段压低或T波低平、倒置；发病时间超过3–4小时者可检测到肌钙蛋白升高（cTn＞99thULN 或CK-MB＞99thULN）；超声心动图显示节段性室壁活动异常。 |
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UA |
近一个月新发生的心绞痛患者或者原有心绞痛患者的胸痛性质、严重程度、持续时间、诱因、缓解方式等在近一个月内发生了变化，但持续时间多在20分钟以内，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置,少见ST段抬高（血管痉挛性心绞痛）。肌钙蛋白阴性。 |
三、ACS的治疗
（一）治疗目标。挽救高危患者的生命，降低死亡率；在最短的时间内解除或缓解心肌缺血，挽救缺血心肌，改善患者的长期生活质量，降低家庭及社会医疗负担。
（二）STEMI患者的治疗。对于STEMI患者应尽早、快速和完全地开通梗死相关动脉，同时进行规范的药物治疗。
1.再灌注治疗：根据患者就诊医院情况，迅速选择再灌注策略。就诊于有急诊介入治疗能力医院的患者，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）策略；对于就诊于无急诊介入治疗能力医院的患者，综合评估转运时间、症状发生时间、并发症风险、药物溶栓出血风险，选择转运PPCI策略或溶栓后转运策略；对于具有心内科导管室及其他急诊介入条件，但缺少PPCI的专业人员的医院，也可考虑转运医师至该类医院行PPCI。
2.药物治疗：双联抗血小板（优先选择阿司匹林联合替格瑞洛，或阿司匹林联合氯吡格雷）、抗凝、调脂、抗心肌缺血、抗心衰、抗休克的规范化药物治疗方案。
3.中医辨证论治：参考《中成药治疗冠心病临床应用指南》（2020年）、《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》（2018年）、《经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》（2017年）中急性心肌梗死、围介入手术期部分，辨证应用中医药治疗方法。
（三）NSTE-ACS患者的治疗。对于NSTE-ACS患者，尽早给予强化药物治疗，根据危险分层选择介入治疗时机。
1.一般治疗：主要包括镇静镇痛、稳定生命体征，辅助氧疗。对没有禁忌症且给予最大耐受剂量抗心肌缺血药之后仍然有持续缺血性胸痛的NSTE-ACS患者，可静脉注射吗啡。经过规范药物治疗生命体征难以稳定的患者应及时给予循环或/和呼吸支持。
2.规范药物治疗：双联抗血小板（优先选择阿司匹林联合替格瑞洛，或阿司匹林联合氯吡格雷）、抗凝、调脂、抗心肌缺血、抗心衰、抗休克的规范化药物治疗方案。
3.介入治疗：对于就诊于有急诊介入治疗能力医院的极高危或高危患者，应分别在2小时内或24小时内实施紧急或早期介入治疗；对于中危患者，可以在进行充分药物治疗基础上，在72小时内实施延迟介入治疗；对于低危患者，在药物治疗基础上根据无创检查结果决定是否需要接受介入治疗。对于首诊于不具备急诊介入治疗条件医院的上述NSTE-ACS患者，应在区域协同体系内实现患者早期的合理药物治疗和及时转运，在上述规定的时间窗内完成不同危险级别患者的介入治疗。
4.中医辨证论治：参考《中成药治疗冠心病临床应用指南》（2020年）、《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》（2018年）、《经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》（2017年）中不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、围介入手术期部分，辨证应用中医药治疗方法。
四、不同条件的医院ACS院内救治流程
ACS的治疗包括一般治疗、药物治疗和介入/外科手术治疗，根据医院是否具备急诊介入/外科手术能力区分为具有急诊介入治疗能力的医院院内诊疗流程（图1）和不具备急诊介入治疗能力的医院院内诊疗流程（图2）。
图1. 具备急诊介入治疗能力的医院ACS诊疗流程
图2.不具备急诊介入治疗能力的医院ACS诊疗流程
五、ACS患者的管理
ACS患者需要多学科合作的全程管理，涉及院前、院中、院后、社区管理多个环节，包括急性期的救治、合并症的诊治、长期随访、运动康复、生活方式干预、健康教育、患者自我管理、精神心理支持、社会支持等。
（一）管理目的。根据ACS出院前风险评估，分为低危患者和中、高危患者两类，分级随访。低危患者由社区医院（基层医疗卫生机构）随访管理，中、高危患者由二、三级医院随访管理。应为ACS患者提供院前、院中、院后一体化全程管理服务，降低患者死亡率、改善患者预后。
（二）患者管理（管理表见附表1）。
1.成立ACS管理团队：由院前急救、急诊科、心内科、介入科、心外科、检验科、康复科和影像科、内分泌科、呼吸内科等组成，对于具备中医药治疗能力的医院，应将中医医师纳入管理团队。
2.评估及启动心脏康复。
3.建立ACS随访计划和健康档案。
4.根据患者病情制定出院计划和随访方案。
中、高危患者出院后1年内进行随访，至少1-3个月一次，其中出院后1、3、6、12个月必须随访。根据患者症状、体征和辅助检查结果，评估并监控ACS患者病情，及时调整治疗策略。1年后进行随访评估，若病情转为低危，转至基层医疗卫生机构管理。若仍为中、高危，继续在二、三级医院随访。
5.随访内容。
（1）辅助检查：超声心动图、24小时动态心电图（特别是心肌梗死伴严重心衰或/和心律失常患者），脑钠肽、血脂水平、空腹血糖、糖化血红蛋白、血电解质、血常规和凝血常规、肝功能和肾功能。STEMI患者每3-6个月应检查超声心动图，NSTE-ACS患者可每年检查一次超声心动图。行PPCI患者术后9-12个月稳定期患者可考虑行运动负荷试验评估心肌缺血情况和/或行冠状动脉影像学检查评估冠状动脉通畅情况。
（2）优化用药方案，提高药物治疗达标率。①双联抗血小板治疗：无禁忌证的ACS患者，双联抗血小板治疗至少1年，优选阿司匹林联合新型P2Y12受体拮抗剂。②调脂治疗：所有ACS患者无论初始低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平都应使用最大可耐受剂量他汀类药物。以LDL-C水平作为干预目标，达标后不应停药或盲目减少剂量，对于不达标的患者，加用PCSK9抑制剂或胆固醇吸收抑制剂。③β受体阻滞剂治疗：无禁忌证的ACS患者（所有STEMI和存在持续缺血症状或左室射血分数降低的NSTE-ACS患者），建议使用β受体阻滞剂，以静息心率为参照，逐步调整至目标剂量和最大可耐受剂量。④ACEI/ARB类药物治疗：ACEI/ARB类药物用于无禁忌症的STEMI患者和左室射血分数降低的NSTE-ACS患者，逐步调整至目标剂量和最大可耐受剂量。建议左室射血分数降低的ACS患者使用ACEI/ARB/ARNI。⑤SGLT2抑制剂（或GLP-1受体激动剂）治疗：合并糖尿病患者若无禁忌，建议使用SGLT2抑制剂（或GLP-1受体激动剂），评估患者治疗依从性。
（3）记录患者个人信息、疾病信息，提供出院记录副本，指导出院患者用药及注意事项。进行心脏康复和健康指导（合理膳食、适当运动、戒烟限酒、护理指导等），根据患者病情和分级管理要求，护士或专职人员应督促患者定期医院随诊，记录患者随访时间、内容和随访结果。应至少每3个月随访一次，加强出院患者随访预约管理，教育患者改变和/或消除行为危险因素。
6.患者教育。
（1）规范ACS患者药物治疗，监督治疗依从性；
（2）了解ACS的基础知识，饮食指导，生活方式干预，严格戒烟限酒，监测体重、血脂、血压、血糖、糖化血红蛋白、肝功能和肾功能，心理和精神指导，家庭成员心肺复苏训练等。
（三）中医健康管理。
1.辨证用药：参考《中成药治疗冠心病临床应用指南》（2020年）、《经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）术后胸痛中医诊疗专家共识》（2014年）和国家中医药局印发的卒心痛、胸痹心痛病等中医诊疗方案，辨证应用中医药治疗方法。
2.运动调养：指导患者合理开展太极拳、八段锦、五禽戏等中医传统运动，合理控制运动量、运动时间和运动频率。
3.情志调理：指导患者合理应用情志相胜、移情养性、顺情疗法、语言疏导、行为暗示等方式，调畅情志，愉悦心情。
4.饮食管理：根据中医辨证和食物性味归经给予膳食指导，防止饥饱失常，口味勿偏嗜，远离肥甘厚味辛辣之品。
5.生活起居：注意防风避寒，随时添减衣物，注意劳逸适度，戒烟限酒，控制体重，保证睡眠。
6.随访：中、高危患者出院后一年内进行随访，对于有中医药治疗需求的患者，应对患者进行中医证候辨识，出院后半年内至少1个月一次（至少有2次中医证候辨识在二级及以上中医类医院进行），之后1—3个月一次。
六、ACS分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准
（一）目标。引导医院落实功能定位，充分发挥不同类别、不同级别医院的协同作用，规范ACS临床诊疗和全程管理，改善ACS患者预后，减轻家庭和社会负担。
（二）分级诊疗路径。ACS的分级诊疗为ACS患者提供院前、院中、院后的一体化的医疗服务，实现转诊患者信息的互通互享，将院前急救、院内诊疗、出院评估、出院随访、随访评估和长期管理相结合，形成全程管理模式（图3）。
图3.ACS分级诊疗路径
（三）双向转诊标准。落实规范化转诊流程、制定双向转诊标准有助于进一步优化急性胸痛患者诊疗流程，提升患者救治效率。
1.基层医疗卫生机构上转至二级及以上医院的标准。
（1）初步诊断为STEMI的患者：有胸痛症状且心电图ST段抬高。
（2）初步诊断为高危的NSTE-ACS患者：有胸痛症状且心电图ST段压低；有或无胸痛症状且肌钙蛋白升高。
（3）疑似ACS需要进一步评估的患者：有胸痛症状，心电图无缺血损伤改变、心肌标志物不升高但不能排除ACS。
（4）患者有中医药治疗需求，但基层医疗卫生机构不能提供者。
2.三级医院下转标准。
出院评估为高危或中危可下转至二级医院，或在本院进行规范化管理；评估为低危可直接转至基层医疗卫生机构（评估表见附表2）。
3.二级医院下转标准。
出院评估为高危或中危在本院进行规范化管理；评估为低危可直接转至基层医疗卫生机构（评估表见附表2）。
有中医药治疗需求的患者，达到三级和二级医院下转标准，经中医药治疗后，病情稳定，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案，按流程下转。
七、ACS患者的管理质控指标
（一）二级及以上医院ACS患者管理质控指标。
1.所有患者首次医疗接触至首份心电图完成（FMC2ECG）时间；
2.首份心电图完成至确诊时间小于10分钟的比例；
3.生物标志物从抽血完成至获取报告时间；
4.医院间患者转运时间；
5.ACS诊断符合率；
6.出院前超声心动图检查率；
7.入院24小时内、住院期间、出院后双联抗血小板药物、他汀类药物等降胆固醇药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物治疗比例；
8.合并2型糖尿病患者SGLT2抑制剂（或GLP-1受体激动剂）治疗比例；
9.启动心脏康复的比例；
10.出院前风险评估的比例；
11.NSTE-ACS患者，根据危险分层选择介入治疗时机的比例；
12.STEMI患者接受再灌注的比例；
13.STEMI患者入门到导丝通过(D2W)和入门到开始溶栓（D2N）的时间;
14.院内全因死亡率和心源性死亡率；
15.住院天数与住院费用。
（二）基层医疗卫生机构ACS患者管理质控指标。
1.所有患者首次医疗接触至首份心电图完成时间；
2.首份心电图完成至确诊时间（含远程确诊）及小于10分钟的比例；
3.心电图远程传输比例；
4.生物标志物从抽血完成至获取报告时间；
5.医院间患者转运时间；
6.转诊指征符合率；
7.签约管理患者的比例；
8.按计划随访率；
9.实施和完成心脏康复计划的比例；
10.接受冠心病二级预防药物比例；
11.血压、血糖、血脂达标率；
12.戒烟患者比例。
附表1
ACS患者随访管理表
（注：1年以后随访参考6、12月随访内容）
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患者信息 |
姓名 _______ 性别 □男 □女 年龄____岁 身高____cm 体重_____kg 联系方式 ___________________________________ |
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患者来源 |
住院机构 ____________ 医联体随访对接 □是 □否 |
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病史信息 |
ACS类型 □STEMI □NSTEMI □UA 发病时间 □□□□年□□月□□日□□时□□分 病变部位：□左主干(LM) □左前降支(LAD) □左旋支(LCX) □冠状动脉右支（RCA） 病变类型：□分叉病变 □多支病变 □长病变 □弥漫病变 □其他 治疗方式：□溶栓 □PPCI □CABG □单纯药物治疗 出院前风险评估 □否 □是 _______（低危、中危、高危） 既往病史 □CABG史 □PPCI史 □糖尿病 □慢性肾病 □脑血管疾病 □贫血 □高血压 □其他 吸烟史 □是 □否 饮酒史 □是 □否 心血管疾病家族史 □是 □否 |
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1个月 |
3个月 |
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主要诊疗工作 |
□ 对接住院机构，获取病史资料 □ 建立随访档案 □ 药物方案调整 □ 开具相关检查 □ 心脏康复督导，健康宣教 □中医证候辨识（对于有中医药治疗需求的患者） |
□ 药物方案调整 □ 开具相关检查 □ 心脏康复督导，健康宣教 □中医证候辨识（对于有中医药治疗需求的患者） |
|
药物 |
□抗血小板药物（阿司匹林，P2Y12受体拮抗剂） □双联抗血小板药物治疗 □β受体阻滞剂 □ACEI/ARB类药物 □降脂药物（他汀类药物， PCSK9抑制剂,胆固醇吸收抑制剂） □他汀类药物 □降压药物 □降糖药物（一般降糖药物，SGLT2抑制剂，GLP-1受体激动剂） □SGLT2抑制剂 □GLP-1受体激动剂 □中药（对于有中医药治疗需求的患者） |
□抗血小板药物（阿司匹林，P2Y12受体拮抗剂） □双联抗血小板药物治疗 □β受体阻滞剂 □ACEI/ARB类药物 □降脂药物（他汀类药物， PCSK9抑制剂，胆固醇吸收抑制剂） □他汀类药物 □降压药物 □降糖药物（一般降糖药物，SGLT2抑制剂，GLP-1受体激动剂） □SGLT2抑制剂 □GLP-1受体激动剂 □中药（对于有中医药治疗需求的患者） |
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检查 |
□ECG □血常规 □血脂 □空腹血糖 □HbA1c □肝功能 □肾功能 |
□ECG □血常规 □血脂 □空腹血糖 □HbA1c □肝功能 □肾功能 □心脏彩超 |
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危险因素控制 |
□吸烟饮酒： □体重控制： □血压控制： □血糖控制： □血脂控制： |
□吸烟饮酒： □体重控制： □血压控制： □血糖控制： □血脂控制： |
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转归 |
症状： 出院后主要心血管不良事件： □无 □有（如有请具体勾选以下选项） □非致死性心肌梗死 □缺血性卒中 □因心绞痛再次入院 □心力衰竭 □出血 □再次血运重建术 实施日期： □死亡（心血管死亡□ 非心血管原因□） |
症状： 出院后主要心血管不良事件： □无 □有（如有请具体勾选以下选项） □非致死性心肌梗死 □缺血性卒中 □因心绞痛再次入院 □心力衰竭 □出血 □再次血运重建术 实施日期： □死亡（心血管死亡□ 非心血管原因□） |
|
6个月 |
12个月 |
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|
主要诊疗工作 |
□ 药物方案调整 □ 开具相关检查 □ 心脏康复督导，健康宣教 □ 中医证候辨识（对于有中医药治疗需求的患者） |
□ 再次风险评估 □ 对接医联体内社区随访机构 □ 交接随访档案 □ 药物方案调整 □ 开具相关检查 □ 心脏康复督导，健康宣教 □ 中医证候辨识（对于有中医药治疗需求的患者） |
|
药物 |
□抗血小板药物（阿司匹林，P2Y12受体拮抗剂） □ 双联抗血小板药物治疗 □β受体阻滞剂 □ACEI/ARB类药物 □降脂药物（他汀类药物， PCSK9抑制剂,胆固醇吸收抑制剂） □他汀类药物 □降压药物 □降糖药物（一般降糖药物，SGLT2抑制剂，GLP-1受体激动剂） □SGLT2抑制剂 □GLP-1受体激动剂 □中药（对于有中医药治疗需求的患者） |
□抗血小板药物（阿司匹林，P2Y12受体拮抗剂） □ 双联抗血小板药物治疗 □β受体阻滞剂 □ACEI/ARB类药物 □降脂药物（他汀类药物， PCSK9抑制剂,胆固醇吸收抑制剂） □他汀类药物 □降压药物 □降糖药物（一般降糖药物，SGLT2抑制剂，GLP-1受体激动剂） □SGLT2抑制剂 □GLP-1受体激动剂 □中药（对于有中医药治疗需求的患者） |
|
检查 |
□ECG □血常规 □血脂 □空腹血糖 □HbA1c □肾功能 □心脏彩超 |
□ECG □血常规 □血脂 □空腹血糖 □HbA1c □肝功能 □肾功能 □心脏彩超 □冠状动脉造影/冠状动脉CTA |
|
危险因素控制 |
□吸烟饮酒： □体重控制： □血压控制： □血糖控制： □血脂控制： |
□吸烟饮酒： □体重控制： □血压控制： □血糖控制： □血脂控制： |
|
转归 |
症状： 出院后主要心血管不良事件： □无 □有（如有请具体勾选以下选项） □非致死性心肌梗死 □缺血性卒中 □因心绞痛再次入院 □心力衰竭 □出血 □再次血运重建术 实施日期： □死亡（心血管死亡□ 非心血管原因□ ）
|
症状： 出院后主要心血管不良事件： □无 □有（如有请具体勾选以下选项） □非致死性心肌梗死 □缺血性卒中 □因心绞痛再次入院 □心力衰竭 □出血 □再次血运重建术 实施日期： □死亡（心血管死亡□ 非心血管原因□ ）
|
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12个月后风险评估 |
□否 □是 _______（低危、中危、高危） |
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附表2
二级及以上医院ACS患者出院前评估表
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评估内容 |
低危 |
中危 |
高危 |
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（出院前一周）GRACE评分 |
≤108 |
109-140 |
≥140 |
|
症状及心电图改变 |
日常体力活动中无心绞痛症状或心电图缺血改变 |
日常体力活动中出现心绞痛或心电图缺血改变 |
低水平运动中出现心绞痛或心电图缺血改变 |
|
心律失常 |
无休息或运动所致心律失常 |
休息或运动偶发心律失常 |
休息或运动所致复杂室性心律失常 |
|
血运重建并发症 |
急诊PPCI血运重建完全（无70%以上的残余狭窄）且无合并症 |
溶栓后未行血运重建或血运重建不完全（遗留70%以上的残余狭窄）或有并发症 |
未进行血运重建或血运重建后仍有心绞痛发作 |
|
心理障碍 |
无心理障碍（抑郁、焦虑等） |
轻度心理障碍（抑郁、焦虑等） |
严重心理障碍 |
|
心功能评估 |
LVEF≥50%且NYHA心功能I级 |
LVEF40%-49%或NYHA心功能II级 |
LVEF≤40%或NYHA≥III级 |
以上评估以GRACE评分为基础，结合后5项综合评定，分为低危、中危和高危。
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麝香活血化瘀膏，中药组方结合西药成分，拔毒、镇痛、抗过敏之功三效合一，是骨关节炎患者的优先选择。
中西结合，三效合一
活化高守护骨关节健康
刘晴/文
发病率高、危害大
骨关节炎不容忽视
骨关节炎是由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。主要病理改变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生。其发病与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传等因素有关，是一种慢性关节疾病。
专家介绍，当前关节炎不仅仅是老年人的专利，所有年龄段的人，甚至包括儿童都有可能罹患此病。据《2018中国卫生健康统计年鉴》显示，我国居民在14岁以下骨科类疾病发病率为2.8%，15-44岁的发病率为20.8%，45岁以上的发病率则达到76.4%。关节炎不仅发病率高，危害也不容小觑。据统计，我国关节炎的致残率高达53%。
那么，得了关节炎，患者该如何治疗？活化高麝香活血化瘀膏，给出了最佳答案。其适应症为活血化瘀，消炎止痛，主要用于治疗关节扭伤，软组织挫伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，肩周炎，未溃冻疮，结节性红斑。
根据第三军医大学附属医院临床观察，麝香活血化瘀膏，可以有效对抗关节肌肉的疼痛、肿胀，总有效率100%，显效率85%以上。因此，活化高麝香活血化瘀膏不失为骨关节炎患者的优先选择。
中西结合、创新工艺
活化高市场无限广阔
据了解，活化高麝香活血化瘀膏，主要由人工麝香、三七、红花、丹参、血竭、樟脑、硼酸、尿素、颠茄流浸膏、盐酸苯海拉明、盐酸普鲁卡因等成分组成。中药组方结合西药成分，共奏拔毒、镇痛、抗过敏之功，达到三效合一、标本兼治的目的。
与其他骨科肌肉系统常见中成药外用贴剂相比，活化高麝香活血化瘀膏摒弃了辣椒碱、乌头等刺激性或毒性成分，并采用创新的氧化锌热压工艺与多成分定量质控标准。因此不仅治疗效果突出，还有优异的安全性，过敏率仅为1.5%，远低于常见中成药贴剂的10%-25%过敏率。
由于临床用药经验充足，舒肤抗敏，疗效确切，麝香活血化瘀膏已经得到广大医务人员和患者的一致认可，成为了骨科产品的杰出代表，被纳入2020版国家医保乙类目录，成为《中成药临床应用指南·风湿病分册》推荐用药。
值得一提的是，骨科肌肉系统药物拥有无限广阔的市场，据统计，国内每年新增骨科患者数量在200万人以上，2020年骨骼肌肉系统中成药市场规模接近500亿元，同比增长超过10%。
可以预见，随着社会老龄化程度的不断加深，未来活化高麝香活血化瘀膏将在骨科中成药领域大展身手，为更多骨科患者减少疼痛做出努力，成为治疗关节炎疾病的知名中成药品牌指日可待。
麝香活血化瘀膏（简称“麝香活血化瘀膏”），便是对关节炎标本同治的良药。其中西结合，三效合一，48小时长效止痛，疗效突出，不失为关节炎患者的优选。
关节炎“克星”
麝香活血化瘀膏“三效合一”奏奇效
张秋霞/文
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病。数据显示，中国大陆关节炎病人有1亿以上，总发病率13%，致残率高达53%。其中，骨关节炎、风湿/类风湿关节炎的发病率奇高，50岁以上发病率50%，65岁以上90%，70岁以上达到惊人的100%。
如何治疗关节炎？麝香活血化瘀膏交出了高分答卷。据了解，麝香活血化瘀膏由人工麝香、三七、红花、丹参、血竭、樟脑、硼酸、尿素、颠茄流浸膏、盐酸苯海拉明、盐酸普鲁卡因等成分组成。独创中西结合配方，化瘀拔毒、镇痛、抗过敏三效合一，标本兼治，48小时长效止痛，疗效突出。可用于关节扭伤，软组织挫伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，肩周炎，未溃冻疮，结节性红斑。三效合一的麝香活血化瘀膏，能有效对抗关节肌肉的疼痛、肿胀，总有效率100%，显效率85%以上。
麝香活血化瘀膏不仅疗效显著，更为患者的安全和舒适性考虑。首创中药贴膏剂ZnO热压工艺法，具有安全无毒、舒肤低敏、有效锁药、黏弹适中的优势。并且不含刺激性成份，安全有效，舒肤低敏抗炎。经临床验证，麝香活血化瘀膏过敏率仅为1.5%，远低于普通贴膏10~25%的致敏率，使用更安全！
据估计，我国每年新增骨科患者数量在200万人以上。对于各年龄层的全体人群而言，包含颈椎病、关节炎、急性扭挫伤、腰肌劳损、肩周炎等的骨骼肌肉疼痛是所有疼痛中最普遍、影响范围最广的疼痛，中国的患病率高达20%，影响3亿人。因此骨科肌肉系统药物拥有无限广阔的市场，据南方所数据，2019年骨骼肌肉系统中成药市场规模为433亿元，同比增长10.63%。
值得一提的是，由于临床用药经验充足，舒肤抗敏，疗效确切，麝香活血化瘀膏已经得到广大医务人员和患者的一致认可，成为了骨科产品的杰出代表，被纳入2020版国家医保乙类目录，成为《中成药临床应用指南·风湿病分册》推荐用药。这些优势将利于麝香活血化瘀膏扩大市场份额和销售规模，进一步巩固贵州联盛药业在中国医药行业的地位。
作为一家致力于践行“大匠精诚”的公司，贵州联盛药业17年来产品质量抽检合格率为100%，至今全厂已有9条生产线通过新版GMP认证，拥有药物制剂国家工程研究中心和全国唯一的“透皮制剂分中心”，是一家医药大健康研发、生产、销售于一体的全产业链公司，更是荣获2020民营企业100强，是一家专业可靠的合作公司。
拥有国内领先的贴膏剂生产线的贵州联盛药业，已持续5年投入进行迭代升级，立志做中国极致贴膏产品！至今，麝香活血化瘀膏已入选多项治疗指南和专家共识，全国已有众多样板区域、样板医院，是骨科骨伤科大品种。凭借中西结合，标本同治，科学组方和独特胶料确保极低过敏率的优势，可以预见，未来麝香活血化瘀膏将在骨科中成药领域大展身手，为广大患者带去福音，为合作伙伴带来机遇！
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医学前沿传播者
Connecting Doctors & Sharing Better
iCardioOncology
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如今精准医学治疗时代下，靶向及免疫治疗为结直肠癌患者提供了更多选择，但是化疗仍然是晚期结直肠癌治疗中不可或缺的重要治疗方式之一。众所周知，氟尿嘧啶类药物是治疗晚期肠癌的基石药物，高发的人群中老年人居多且常常合并心血管系统疾病。本文报道1例结肠癌患者既往冠心病史，应用氟尿嘧啶类药物引起了心脏毒性，后期更换雷替曲塞联合伊立替康及西妥昔单抗治疗，取得疗效改善和安全性提高。
二、基本情况：
版权声明
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继被《MIMS 心血管用药指南2018/2019》、《MIMS NEUROLOGY & PSYCHIATRY神经与精神疾病用药指南2019》收录之后，悦康通®银杏叶提取物注射液再次被2020年发布的《MIMS NEUROLOGY & PSYCHIATRY神经与精神疾病用药指南2020》收录在册，作为眩晕、阿尔茨海默病与痴呆及颅内出血的推荐用药。
MIMS（Master Index of Medical Specialities）是权威的医学信息数据库，MIMS书籍是药物参考资料的顶尖品牌，跨越亚洲近40年，药品信息质量有保证，在中国已20年，由国内各领域学术带头人审稿，综合了中国及欧美最新的治疗指南和专家共识要点，为临床医师快捷查询疾病诊断和用药推荐助一臂之力。
头晕和眩晕是常见临床症状，常由众多功能性、结构性前庭疾病、精神心理、神经系统或全身性疾病引起。
眩晕：是指患者在没有自身运动的情况下出现自身或周围物体旋转、摆动感，是一种运动幻觉或错觉。
头晕：是一组非特异性症状，为空间定向紊乱或受损所致的非运动性感觉，患者出现非幻觉性空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失、思维迟钝或混乱等障碍。
在眩晕的药物治疗中提到：“改善内耳微循环的药物主要通过改善内耳和/或脑组织的血供，缓解头晕和眩晕。
银杏叶提取物：主要活性成分是黄酮类和萜类，具有自由基清除和神经保护作用，可抑制细胞膜脂质过氧化反应，具有扩张血管、增加血流和抗血栓形成作用。适用于脑血管病引起的头晕和眩晕，耳部血流及神经障碍引起的眩晕、耳鸣、听力减退、耳迷路综合征。”
痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社交能力明显减退的综合征。认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，病程中可能伴有精神、行为和人格异常。多见于老年人，其中最常见的类型是阿尔茨海默症（AD）,其次为血管性痴呆（VaD）。
阿尔茨海默病与痴呆的药物治疗中提到，“银杏叶提取物适用于老年期痴呆，安全性好。临床研究证实，银杏叶提取物对AD、多发性脑梗死性痴呆、轻度认知障碍有效，可改善患者的症状；对缓解很可能AD、合并脑血管病的可能AD及VaD患者的精神症状有益。”
同时用法用量推荐为“17.5mg/次/日，深部肌肉注射；或35-70mg/次，每日1-2次静滴，最大剂量87.5mg/次，每日2次静滴。”这与悦康通®银杏叶提取物注射液说明书中使用方法一致。
此外，在“药物简介”附录中，对悦康药业生产的悦康通®银杏叶提取物注射液进行详细介绍
《MIMS NEUROLOGY & PSYCHIATRY神经与精神疾病用药指南2020》收录悦康通®银杏叶提取物注射液，是对悦康通®银杏叶提取物注射液有效性及安全性的认可
悦康通®银杏叶提取物注射液为悦康药业的主营品种，是拥有欧盟原料专利和中国制剂专利的化学药注射液(国药准字H20070226)，原料品质高，其农残、重金属、银杏酸含量控制标准均为全球领先水平，其说明书适应症为“主要用于脑部、周围血流循环障碍”，治疗作用明确；
悦康通®银杏叶提取物注射液成分清楚、作用机理明确，有充分的循证医学证据，是脑部、周围血流循环障碍疾病治疗用药，国家医保西药目录品种（编号329），并且在2014年获得了由国家科学技术部、环境保护部、商务部、国家质量监督检验检疫总局联合颁发的“国家重点新产品”称号。
编辑：品牌部